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通发娱乐登录网站,国家版流感诊疗方案公布,这些药你备足了么?

点击:1251次2020-01-09 11:21:51

通发娱乐登录网站,国家版流感诊疗方案公布,这些药你备足了么?

通发娱乐登录网站,1月8日,微博、微信朋友圈一张天津海河医院“儿科停诊通知”被热传,停诊原因竟是儿科医生因超负荷工作均已全部病倒。

据报道,天津市海河医院儿科共有3名医生,其中,王医生因患病已住院接受治疗;还在哺乳期的刘医生自愿放弃哺乳时间坚守岗位,却患上了乳腺炎,高烧39度不退;感冒的谢医生把家人都传染了,孩子目前已入院。

这一事件正鲜活地表现出此次流感疫情防治的严峻形势。事实上,据不完全统计,自2017年11月至今,全国多个城市陆续迎来流感高峰,导致医院的门诊量明显增加。

为保证更科学有效地应对来势汹汹的流感疫情,国家卫计委于昨日(1月9日)就流感问题举行新闻发布会,并公布了《流行性感冒诊疗方案(2018版)》,而上一次国家版《流行性感冒诊断与治疗指南》发布于2011年。时隔七年,国家再度更新国家版方案,也进一步表明此次流感危机的严重性。

高峰仍将持续

据新版诊疗方案,流行性感冒(以下简称流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,虽大多为自限性疾病,但起病急骤,部分因出现肺炎等并发症可发展到重症流感,少数重症病例病情进展迅速,可因急性呼吸窘迫综合片(arda)和/或多脏器衰竭而死亡。

目前感染人群的主要感染病毒是甲型流感病毒中的h1n1、h3n2亚型及乙型流感病毒中的victoria和yamagata系。据中国疾病预防控制中心副主任冯子健介绍,导致此次流感高发的优势毒株叫by,属于乙型yamagata系,“这个病毒好几年没有在人群中处于优势病毒,在人群中传播感染的人数比较少,所以整个人群对它的免疫力就低,低到一定程度,病毒就会在人群中造成传播发病人数大量增加”。

国家卫计委医政医管局副局长焦雅辉表示:预计流感活动高峰还将持续一段时间,但随着学校和幼脱机构寒假的来临,流感活动水平将逐渐下降。

流感鉴别诊断

流感临床主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病,体温可达39-40℃,可有畏寒、寒战,多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等,同时可见颜面潮红,眼结膜充血;部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点,常见于感染乙型流感的儿童。

流感潜伏期一般为1-7天,多为2-4天。易感人群尤其是重症病例的高危人群(包括年龄<5岁的儿童,年龄≥65岁的老年人,伴有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制等疾病或状况的人群,肥胖者及妊娠期妇女等)应当做好早期筛查或接种流感疫苗。

流感诊断过程中,要注意与其他近似疾病的鉴别诊断。

1.普通感冒:流感的全身症状比普通感冒重;追踪流行病学史有助于鉴别;普通感冒的流感病原学检测阴性,或可找到相应的感染病原证据。

2.其他类型上呼吸道感染:包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。

3.其他下呼吸道感染:流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别;合并肺炎时需要与其他肺炎,包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断,病原学检查可资确诊。

用药指导方案

“今年的流感从临床症状上来讲,和以往的流感没有什么特别的特异性表现。”焦雅辉表示,流感发病48小时内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间,发病时间超过48小时的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。

国家版诊疗方案中共推荐了三种抗流感病毒药物(社经氨酸酶抑制剂,nai),分别为:

1.奥司他韦。奥司他韦是最为常用的临床抗病毒治疗药物,尤其“达菲”(磷酸奥司他韦胶囊的商品名)更为国人所熟知。据cfda数据,目前已经获批的奥司他韦,除原研厂家罗氏的多个剂型外,尚有5个批准文号。

根据诊疗方案,成人剂量每次75mg,每日2次,疗程5天,重症病例剂量可加倍,疗程可延长。1岁(含)以上儿童应根据体重给药,体重不足15kg者,予30mg每日2次;体重15-23kg者,予45mg每日2次;体重23-40kg者,予60mg每日2次;体重大于40kg者,予75mg每日2次。

2.扎那米韦。扎那米韦为泡囊型吸入粉雾剂,目前共用3个批准文号。适用于成人及7岁以上青少年,用法:每日2次,间隔12小时;每次10mg(分两次吸入)。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。

3.帕拉米韦。帕拉米韦是此次诊疗方案新收录的抗病毒药物,于2013年被cfda批准,因该药物口服后不能充分进入血液,故多采取静脉滴注的给药方式。但官方提示,该药物目前临床应用数据有限,应严密观察不良反应。

值得注意的是,2018版诊疗方案中并未收录离子通道m2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺,原因是此次除了有乙型流感感染的病人以外,还合并了甲型的几个亚型病毒的感染,而“金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效,但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药,不建议使用。”

此外,中医治疗再次得到诊疗方案的认可,方案明确“充分发挥中医药特色优势,联合应用中医药技术,努力提高临床疗效”,并对部分辨证治疗方案进行了推荐。

1.风热犯卫证。发病初期,发热或未发热,咽红不适,轻咳少痰,无汗。舌质红,苔薄或薄腻,脉浮数。治法疏风解表,清热解毒。

基本方药为银翘散合桑菊饮加减。常用中成药为疏风解表、清热解毒类,如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒(口服液)、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。

2.热毒袭肺证。症见高热,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜饮,咽痛,目赤;舌质红,苔黄或腻,脉滑数。治法宜清热解毒,宣肺止咳。

基本方药为麻杏石甘汤加减。常用中成药为清热解毒、宣肺止咳类,如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、小儿咳喘灵颗粒(口服液)、羚羊角粉冲服。

【后记】

此次流感全国性爆发,为零售药店实现增量带来了契机。但应对流感类公共卫生事件,系对零售药店综合实力的检测,绝对值的增长并不能掩饰相对值的降低,即数据分析时,除进行自身纵向数据比较外,还应进行与竞者的横向数据比较。

总体而言,面对流感疫情:

1.店员是否储备了足够的专业知识,能否对流感病例进行早期识别、早期抗病毒治疗?

2.门店是否营造了抗流感的氛围,pop、爆炸贴、dm单是否悉数登场,相关药品货架是否突出标识?

3.抗流感标准化联合用药方案是否到位,专家推荐之茶饮方是否处于体验时态?

4.达菲、连花清瘟胶囊等首选治疗药物是否具有充足库存?门店及企业是否制定了有效的请货、调货、补货机制?

……

最后提醒,零售药店切莫在这场流感攻坚战中赢了销量,却输了专业、失了品牌、丢了顾客!

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